Nye finansieringsmodeller for spesialisthelsetjenesten – forslagene i NOU 2023: 8

Sammendrag

Artikkelen beskriver og diskuterer tre forslag til endring av dagens modell for finansiering av helseforetakene. Det første forslaget innebærer en avvikling av ordningen med innsatsstyrt finansiering (ISF) til fordel for en modell som kombinerer rammebudsjett og toppfinansiering. Det andre forslaget innebærer innføring av øremerkede samhandlingsbudsjetter som disponeres i fellesskap av kommuner og helseforetak. Det siste forslaget innebærer en omlegging av finansiering av sykehusbygg som vil gi lettere tilgang på likviditet og øremerkede tilskudd til dekning av deler av helseforetakenes kapitalkostnader. Disse forslagene diskuteres i lys av tilgjengelig empiri. Det argumenteres for at forslagene vil vri insentivene i retning av større vekt på kvalitet og tilgjengelighet og samtidig mindre vekt på effektivitet og behandlingsvolum.

Abstract in English

This paper describes and discusses three proposals to change the funding of hospitals in Norway. The first proposal is to replace a model of partly activity-based funding with global budgeting. The second proposal is to earmark grants for integrated care between hospitals and municipalities. The last proposal is to change the funding of large investment projects in order to provide easier access to capital as well as earmarked compensation for parts of the capital costs. These proposals are discussed in light of the empirical literature on hospital financing. The paper argues that, if implemented, the proposals would incentivize quality and access rather than efficiency.